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患者是一名45岁的妇女。她曾因月经不调到医院就诊，但出现了与月经不同的不规则出血，于是她接受了子宫癌的检查（用一种顶端附有刷子的细仪器刮取子宫腔内的粘膜以收集细胞），被诊断为疑似子宫癌。在我被转诊的主要医院，我接受了全面的子宫内膜刮除术，即刮出整个子宫内膜并检查组织，结果我被诊断为子宫内膜非典型增生性疾病。这是一种什么样的疾病？

答：大多数月经不调是由卵巢功能障碍导致的无排卵引起的。正常情况下，女性荷尔蒙孕激素（黄体酮）的分泌在排卵后立即增加，但如果没有排卵就会停止。另一方面，卵泡激素（雌激素）继续分泌，导致子宫内膜的过剩状态和持续增生。

这可能导致子宫内膜不规则脱落和出血（突破性出血），月经延长，这是因为子宫内膜的自然止血功能受到损害，以及月经量过多，这发生在过度生长的子宫内膜一下子脱落并溢出大量的血。

当月经量过多或过长时，子宫内膜增生常由子宫内膜组织学诊断。如果病情持续，则诊断为子宫内膜非典型增生，因为子宫内膜细胞的"面目"变得更差，更类似于癌组织。这种情况通常被称为"0期子宫癌"。

问：我的医生建议做全子宫切除术。

答：如果患者年龄在40岁以下，并强烈希望受孕，治疗包括高单位的孕激素治疗，为期约6个月。约有三分之一的孕妇可以治愈，并且可以分娩。

然而，大约三分之一的人没有被治愈，其余三分之一的人暂时被治愈，但会复发。与0期宫颈癌相比，95%的患者通过宫颈锥切术和其他手术可以治愈，并且可以怀孕和分娩，而0期子宫癌的保守治疗很难达到这个效果。顾问建议进行全子宫切除术，因为她已经45岁了，而且不希望怀孕。

问：不仅子宫，而且双侧卵巢和输卵管也被建议切除。有必要这样做吗？

答：在子宫癌的情况下，癌细胞通过输卵管溢出到盆腔并扩散到卵巢和盆腔腹膜的表面。一项对接受过高单位孕激素治疗但癌症没有消失且接受过手术的患者的研究显示，在切除子宫时或切除后5年内发生卵巢癌的比例很高，15%的患者在切除子宫时或切除后5年内发生卵巢癌。这是个高比率。这就是为什么原则上建议双侧卵巢和输卵管切除，即使是0期的子宫癌。

问：我也担心卵巢消融术后会出现绝经症状。我应该如何处理？

答：子宫癌的发展与女性荷尔蒙有关，因此，女性荷尔蒙替代疗法很容易进行，这令人担忧。在这种情况下，病人的子宫癌处于0期，所以手术后不太可能留下任何身体癌组织。因此，在手术后的早期阶段进行女性荷尔蒙替代治疗是没有问题的。

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